集中整治以来,莲湖区纪委监委将维护医保基金安全作为整治重点,确保基金“颗粒归仓”,让每一分钱都用在刀刃上。
聚焦重点强举措,压实各方责任田。不断强化“区委带头履责、政府主动扛责、纪委牵头抓总、部门严格落实”的工作体系,区委主要领导深入辖区定点医院,对医保基金管理突出问题整治工作开展实地调研,提出要求、明确方向;区政府主要领导逐领域调度,听取医保基金管理领域整治工作进展情况汇报,研究落实措施;区纪委监委积极履行监督专责和协助职责,坚持逢会必讲集中整治,聚焦医保基金管理突出问题整治工作,向区政府分管副区长制发廉情抄告、工作提示,压紧压实“一岗双责”;推动区医保局对标对表“突击战”目标任务,结合莲湖区实际细化4方面17项具体任务,聚焦重点、集中攻坚。
“两个责任”同发力,织密基金监管网。区纪委监委针对“两定”机构点多面广的现实特点,组建“机关纪检监察室+派出派驻机构+驻在单位”立体联动监督模式,通过力量整合、业务融合,推动行业监管与纪委监督齐发力、共答题。督促区医保局围绕“两定”机构违法违规使用医保基金、职业骗保人和参保人欺诈骗保等问题,开展全覆盖式专项检查,共查处违规机构650家次,给予行政处罚2家、暂缓拨付2家,暂停结算11家、解除协议71家,累计追回资金864.94万元。紧盯掌握审批权、执法权、监管权等关键岗位,对近三年来投诉信访问题大起底、逐件筛,严查快办违纪违法问题。今年以来,共查处社区卫生服务中心违规使用医保基金等问题3件,处分6人。推动建立健全《定点医药机构服务项目申请审核评估工作流程》《医保经办窗口经常性督导检查制度》等制度机制5项,以具体问题的解决推动医保基金管理领域系统施治。
群众满意为标准,一心为民办实事。督促区医保局充分调研群众需求,推动建成45家“医疗保障服务驿站”,将高频、面广的医保服务事项下沉至定点医药机构,当好医保政策“宣传员”、医保经办“服务员”。在服务驿站设置政策宣传区,将全生命周期医疗保险模式延伸至定点医药机构,以树形图的形式全面展示婴幼儿、学龄、成人、老龄及身后五个生命阶段涉及个人的医保事项,全面精简“瘦身”不必要办理材料和业务流程,为各年龄段人群提供精准高效的参保服务。截至目前,服务驿站解答群众医保政策咨询4000余人次,指导群众线上办理参保259人次,帮办激活医保电子凭证、绑定共济账户等高频事项8000余人次,切实提升群众满意度。